Novembro azul: como o avanço da idade impacta no tratamento?

Rastreamento, sintomas e escolhas terapêuticas devem considerar condições de saúde, funcionalidade e expectativa de vida, destaca especialista da SBGG.

Com o avanço da idade, alterações urinárias podem se tornar mais frequentes, mas nem sempre devem ser encaradas como parte natural do envelhecimento. Dificuldade para urinar, jato fraco, aumento da frequência e necessidade de levantar à noite para ir ao banheiro são alguns dos sinais que merecem investigação. Neste Novembro Azul, a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) destaca a importância de reconhecer essas mudanças e considerar as condições individuais de cada homem na avaliação da saúde da próstata.

Segundo a geriatra Theodora Karnakis, presidente da Comissão de Oncogeriatria da SBGG, esses sintomas podem estar relacionados a diferentes condições, como hiperplasia prostática benigna, infecções, disfunções da bexiga e efeitos de medicamentos, além de eventualmente indicarem neoplasias urológicas. Retenção urinária, incontinência de início recente, sangue na urina e infecções recorrentes também precisam ser investigados. Dor óssea persistente, especialmente na coluna, pelve e quadris, perda de peso sem explicação e declínio funcional merecem atenção, sobretudo quando associados a outros sinais.

A especialista observa que muitos homens consideram essas mudanças naturais da idade ou sentem constrangimento em relatá-las. Por isso, recomenda que os profissionais de saúde incluam a investigação dos sintomas urinários na avaliação habitual da pessoa idosa, sem esperar que o próprio paciente os mencione espontaneamente.

A decisão sobre o rastreamento do câncer de próstata também não deve se basear exclusivamente na idade cronológica. É preciso considerar a expectativa de vida, o estado funcional, comorbidades, a presença de fragilidade e os fatores individuais de risco, como histórico familiar da doença, especialmente em parentes de primeiro grau, ancestralidade africana e variantes genéticas associadas a maior risco, como BRCA2.

A geriatra pondera que o rastreamento nem sempre traz benefícios e pode levar a intervenções desnecessárias.

No Brasil, não se recomenda o rastreamento populacional sistemático do câncer de próstata. A abordagem deve ser individualizada, com decisão compartilhada entre médico e paciente, após discussão dos potenciais benefícios e danos. Nos homens idosos, a expectativa de vida e a possibilidade real de se beneficiar de um diagnóstico precoce são particularmente importantes.

Avaliação geriátrica ajuda a orientar o cuidado

Quando há diagnóstico de câncer, a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) é um dos pilares da Oncogeriatria e deve fazer parte do planejamento terapêutico. Ela permite identificar vulnerabilidades que podem passar despercebidas na avaliação oncológica convencional e influenciar a tolerância ao tratamento, o risco de toxicidades e os resultados clínicos.

A avaliação considera aspectos como funcionalidade, mobilidade, risco de quedas, cognição, saúde emocional, estado nutricional, comorbidades, uso de múltiplos medicamentos, fragilidade e suporte social. Seus resultados devem orientar as decisões e as intervenções.

Um paciente com sarcopenia, desnutrição ou limitações funcionais, por exemplo, pode se beneficiar de acompanhamento nutricional, exercícios resistidos e fisioterapia antes do início do tratamento. Já alguém com comprometimento cognitivo pode precisar de estratégias específicas de comunicação, participação do cuidador e maior monitoramento da adesão e dos efeitos adversos.

A identificação dessas vulnerabilidades também pode levar à adaptação da intensidade terapêutica e à escolha de esquemas menos tóxicos. A geriatra ressalta: “O conceito central é que a AGA não deve ser utilizada para excluir pacientes do tratamento, mas para identificar vulnerabilidades modificáveis, orientar intervenções e tornar o tratamento mais seguro e individualizado”.

Tratamento deve preservar a funcionalidade e a autonomia

A escolha entre estratégias como vigilância ativa, observação, cirurgia, radioterapia e terapia hormonal deve considerar o risco oncológico, a expectativa de vida, a reserva funcional, as comorbidades e as preferências do paciente.

Os tratamentos apresentam impactos distintos e podem provocar efeitos como perda de massa muscular, osteoporose, fadiga, alterações metabólicas, quedas e declínio funcional, especialmente no caso da terapia de privação androgênica.